Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) no Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC)
O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é um transtorno de ansiedade caracterizado por pensamentos obsessivos e compulsivos no qual o indivíduo tem comportamentos considerados estranhos para a sociedade ou para a própria pessoa. Normalmente trata-se de idéias exageradas e irracionais de saúde, higiene, organização, simetria, perfeição ou manias e rituais que são incontroláveis ou dificilmente controláveis.
Apresenta dois tipos de características principais: as obsessões (pensamentos, imagens ou impulsos que invadem a mente e que são acompanhados de ansiedade ou desconforto) e as compulsões ou rituais (comportamentos ou atos mentais voluntários e repetitivos, realizados para reduzir a aflição que acompanha as obsessões).
Assista ao vídeo e entenda como o Transtorno Obsessivo-compulsivo afeta a vida de uma pessoa.
As obsessões mais comuns envolvem:
• Preocupação excessiva com sujeira, germes ou contaminação
• Dúvidas
• Preocupação com simetria, exatidão, ordem, seqüência ou alinhamento
• Pensamentos, imagens ou impulsos de ferir, insultar ou agredir outras pessoas
• Pensamentos, cenas ou impulsos indesejáveis e impróprios, relacionados a sexo (comportamento sexual violento, abusar sexualmente de crianças, falar obscenidades, etc.)
• Preocupação em armazenar, poupar, guardar coisas inúteis ou economizar
• Preocupações com doenças ou com o corpo
• Religião (pecado, culpa, escrupulosidade, sacrilégios ou blasfêmias)
• Pensamentos supersticiosos: preocupação com números especiais, cores de roupa, datas e horários (podem provocar desgraças)
• Palavras, nomes, cenas ou músicas intrusivas e indesejáveis
As compulsões mais comuns são:
• De lavagem ou limpeza
• Verificações ou controle
• Repetições ou confirmações
• Contagens
• Ordem, simetria, seqüência ou alinhamento
• Acumular, guardar ou colecionar coisas inúteis (colecionismo), poupar ou economizar
• Compulsões mentais: rezar, repetir palavras, frases, números
• Diversas: tocar, olhar, bater de leve, confessar, estalar os dedos.
• Repetir palavras especiais ou frases
• Relembrar cenas ou imagens
• Contar ou repetir números
• Fazer listas
• Marcar datas
• Tentar afastar pensamentos indesejáveis, substituindo-os por pensamentos contrários.
O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é considerado o quarto diagnóstico médico mais freqüente na população.(1) Apesar de ter sido descrito há mais de um século,(2) e dos vários estudos publicados até o momento, o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) ainda é considerado um enigma. Questões como a descoberta de possíveis fatores etiológicos (estudos das causas), diversidade de sintomas e como respondem aos tratamentos continuam sendo um desafio para os médicos pesquisadores.(3)
O tratamento deve ser individualizado, dependendo das características e da gravidade dos sintomas que o paciente apresenta. Em linhas gerais, contudo, utiliza-se a psicoterapia de orientação dinâmica ou cognitivo-comportamental associada com tratamento farmacológico com médico neurologista às vezes, em doses bem mais elevadas que as utilizadas no tratamento da depressão. Entre os fármacos preconizados, destacam-se os Inibidores da Recaptação de Serotonina (IRS), tanto os seletivos como os não seletivos.No entanto, muitos pacientes são refratários a medicação, ou seja, apresentam muitos efeitos colareias e pouca melhora.
A Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) foi estudada por alguns grupos como potencial ferramenta terapêutica no Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC). Greenberg e cols. (1997)(4) estudaram o efeito de uma única aplicação de Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) de alta freqüência (20 Hz) ao córtex pré-frontal esquerdo (CPFE), direito (CPFD) e córtex occipital, em estudo aberto com 12 pacientes portadores de Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC). A intensidade das obsessões e compulsões foi medida antes, durante, após 30 minutos e após oito horas de cada uma das aplicações, feitas em dias diferentes para cada paciente. Não foi encontrado efeito significativo quanto às obsessões, mas houve melhora significativa na intensidade das compulsões, somente para o tratamento realizado no Cortéx Pré-frontal Esquerdo (CPFE).
Em vídeo abaixo Dr. Rafael Higashi , médico neurologista explica o efeito da Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva no Transtorno Obcessivo Compulsivo
Outro estudo aberto preliminar realizado por Sachdev e cols. (2001)(5) verificou o efeito terapêutico da Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) em 12 pacientes portadores de Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC) resistente, realizando 30 sessões de alta freqüência (10 Hz) aplicadas ao Cótex Pré-frontal direito (CPFD) e esquerdo (CPFE). Observou-se resposta clínica significativa sustentada em cerca de um quarto dos pacientes estudados, com redução superior a 40% na escala Y-BOCS. Ambos os grupos mostraram redução significativa quanto a obsessões e compulsões. Observou-se também tendência a melhora dos sintomas até a quarta semana de seguimento do tratamento com Estimulação Magnética Transcraniana (EMT).
Quanto ao tratamento de Estimulação Magnética Transcraniana (EMT), Cohen e cols. (2004)(6) encontraram efeito positivo com o emprego de freqüências altas (10 Hz) ao Córtex Pré-frontal Direito (CPFD) com 30 sessões durante 6 semanas.
Um estudo feito em 2012, apresentado na Revista Neurológico Francesa, abriu as portas para uma nova abordagem terapêutica com Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (EMTr) para controle do Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC). Diferentes ciclos de EMTr foram testados. O primeiro, feito no córtex pré-frontal dorso-lateral não teve um efeito no controle do TOC, mas quando colocado na área motora suplementar e no córtex orbitofrontal houve progresso.
Outro estudo feito em 2013 pela Universidade de Poitiers, na França, mostrou a eficácia terapêutica da Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva (EMTr) como suporte no distúrbio obsessivo compulsivo (TOC). Utilizada principalmente em pacientes que sofrem de refratariedade aos tratamentos convencionais. Aplicada na área motora suplementar e cortes orbitofrontal. O que permitiu um alivio dos sintomas em 50% dos pacientes.
Estudo publicado na Neuropsychobiology, 2016, apresentou 10 pacientes com Transtorno Compulsivo Obsessivo (TOC), refratários a medicação, foram tratados pela primeira vez com Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (EMTr). Durante 4 semanas foram aplicadas sessões diariamente, houve uma diminuição dos sintomas severos e aumento da performance cognitiva como percepção auditiva, percepção visual, memória de curto prazo e velocidade de raciocínio.
O tratamento com Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) aumentou o controle no Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC) diminuindo as obsessões, compulsões e rituais, sem apresentar efeitos colaterais e muitos casos com diminuição da medicação. A melhora significativa é vista na maioria dos pacientes após a 2 semana de tratamento.
Para maiores informações sobre Estimulação Magnética Transcraniana (EMT), e Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC) e Neurologia entrar em contato com a Clínica Higashi pelo telefone (21) 3439-8999 Rio de Janeiro.
Leitura Complementar:
1. Karno M & Golding JM. Obsessive-Compulsive Disorder. In: Robins LN; Regier DA. Psychiatric Disorders in America. The Epidemiological Catchment Area Study. New York, The Free Press, New York, 1991 c9, 204-19.
2. Del Porto JA. Distúrbio Obsessivo-Compulsivo: fenomenologia clínica de 105 pacientes e estudo de aspectos transhistóricos e transculturais. Teses de livre-docência apresentada à Escola Paulista de Medicina, 1994.
3. Rosário-Campos MC. Transtorno Obsessivo-Compulsivo de início precoce e de início tardio: características clínicas, psicopatológicas e de comorbidade. Tese de Mestrado, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, 1998.
4. GREENBERG, B.D; MCCANN, U.D.; BENJAMIN, J.; MURPHY, A.D. – Repetitive TMS as a probe in anxiety disorders: theoretical considerations and case reports. CNS Spectrums 2 (1):47-52, 1997
5. MCCANN, U.D; KRIMBELL, T.A.; MORGAN, C.M.; ANDERSON, T.; GERACI, M.; BENSON, B.E. et al. – Repetitive transcranial magnetic stimulation for posttraumatic stress disorder. Arch Gen Psychiatry 55:276-9, 1998.
6. COHEN, H.; KAPLAN, Z.; KOTLER, M.; KOUPERMAN. I.; MOISA, R.; GRISARU,N. – Repetitive transcranial magnetic stimulation of the right dorsolateral prefrontal cortex in posttraumatic stress
disorder: a double-bind, place-controlled study. Am J Psychiatry 161:515-24, 2004.
7. SACHDEV, P.S.; MCBRIDE, R.; LOO, C.K.; MITCHELL, P.B.; MALHI, G.S.; CROKER, V.M. – Right versus left prefrontal transcranial magnetic stimulation for obsessive-compulsive disorder: A preliminary investigation. J Clin Psychiatry 62:981-4, 2001.
Produzido por:
Educação e Pesquisa da Clínica Higashi – Neuroestimulação e Neurologia Rio de Janeiro e Londrina
